南苏丹朱巴教学医院妇产科工作随感

管春风

   作为首批被派遣至南苏丹的医疗队员，我们在这里工作已近半年，感慨颇多，特别是最近几例妇产科急诊死亡病例，对我们的触动尤其深刻。

案例一，2周前早查房时，妇产科本土医生库玛神色紧张地告诉我们，产房里有一位胎盘早剥的产妇，胎死宫内，宫口开大7cm，正在阴道试产。得知消息我们立即赶到产房，远远就听到产妇因为阵痛而发出撕心裂肺的喊叫，病区又停电（医院经常长时间停电）而闷热难耐。产房里弥散着浓烈的血腥味，查看产妇，因阴道流血过多，呈现急性贫血面容，极度虚弱，正在输血，为了解产程进展情况，我们开始阴道检查，结果是宫口近全，头先露，先露部位于坐骨棘下2cm，左枕前位，为尽可能快些结束分娩，旋即将宫口推全，指导产妇屏阵配合用腹压，同时静脉滴注催产素调整、加强宫缩，很快娩一符合孕足月大小死胎。由于产时失血过多，产妇体力虚弱，加之胎盘早剥面较大（约为整个胎盘的1/3），导致产后宫缩乏力，大出血，经及时、有效、对症处理后，病情趋于稳定，产妇化险为夷。

案例二，同样是胎盘早剥，这位产妇却没能幸免于难。该孕妇当日入院后，值班医生诊断其为胎盘早剥，胎死宫内，阴道大量流血，经产科检查估计短时间内不能阴道分娩，为挽救产妇生命，随拟剖宫产术终止妊娠，术中发现胎盘大面积早剥，且子宫胎盘卒中，当即切除子宫，由于产妇术前、术中失血多，术中术后都需要大量输血，但终因没有得到血液及时输血（医院虽然也设有血库，但经常没有备血），而于术后2小时死于DIC。

南苏丹妇产科医疗现状，胎盘早剥系产科急诊，发病率一般在0.5~1.5%，而南苏丹超过了5%，临床常见发病因素有妊娠高血压，子痫前期，腹部外伤，既往胎盘早剥史。胎盘早剥容易引起母婴不良预后：剖宫产率、产后出血、DIC发生率明显升高，围生儿死亡率约25%。然在南苏丹这里远远高于这个比例，因为这里的医疗条件极其有限，交通极度不便利，孕期得不到产前检查，很多孕期并发症及合并症得不到及时发现及治疗，孕妇临产后得不到助产专业人员的医疗护理，很多孕妇在家庭分娩，75%妇女得不到孕期保健，1/7孕妇死于分娩并发症，只有1/10孕妇能得到专业人员的分娩指导，故南苏丹孕产妇死亡率高居全世界之首，每100,000个活产儿，就有2054个产妇死亡，朱巴教学医院每个月分娩量约600，就有2~3人死于孕产期相关疾病，而导致孕产妇死亡率最高的俩大主要原因是产后出血及感染，这在一般发展中国家早已是可控制可避免死亡的并发症。

为南苏丹妇幼保健和母婴健康探索前行，我们所在的医院是南苏丹正规的教学医院，实行的是免费医疗政策，其大多数设备耗材及药品主要依靠国际援助，很多时候因为援助不能及时到位而不能满足临床需求，作为首批援南苏丹的中国妇产科医生，我们一直在思考和探索如何在环境恶劣、条件艰苦、设备简陋而又疾病肆虐、缺医少药的南苏丹开展工作，当地的医疗条件是有限的，我们的医疗技术很也是有限的，我们只有将自己多年积累的临床经验和当地的医疗条件有机结合起来，加强与当地医疗同道沟通、合作，认真严谨地在保证孕产妇安全的前提下，探索寻求最佳医疗效果的医疗方案和措施，为南苏丹的妇幼保健和母婴健康而不懈努力。